Dr DONSIMONI

Stomatologue. Chirurgien maxillo-facial

Chargé de cours à la Faculté de Médecine

Expert près la Cour d'Appel de Paris

Membre de la Société Française des Chirurgiens Maxillo-Faciaux

Membre National Associé de l'Académie Nationale de Chirurgie Dentaire

L’ALEA   THERAPEUTIQUE

Après avoir touché très tôt les Etats Unis d'Amérique, la judiciarisation de la médecine s'installe de plus en plus au coeur de notre exercice quotidien.

Deux aspects dominent cette évolution inéluctable:

Le premier réside dans l'idée consumériste qui veut que le patient serait en droit d'attendre de la médecine un service sans défaut comme on peut en attendre d'un fabricant d'automobile sans se rendre compte que la science médicale est encore loin d'avoir percé tous les mystères du corps humain que la médecine agit dans le monde du vivant fait d'individus tous différents.

Le deuxième phénomène se conjugue au premier pour rendre notre exercice plus périlleux encore, il s'est développé lorsque sont apparues les thérapeutiques implantaires dont le coût est élevé.

Depuis leur généralisation, certains praticiens peu scrupuleux, tentent de solvabiliser les patients impécunieux en les poussant à mettre en cause la responsabilité professionnelle du précédent praticien en pensant que " l'assurance payera".

Pourtant, on peut voir survenir chez nos patients des complications sans que pour autant nous ayons fauté.

On nomme "alea thérapeutique" ces complications non fautives.

Lorsqu'elles entraînent des séquelles lourdes ( IPP supérieures à 25%), et que du fait de l'absence de faute, l'assurance en responsabilité civile du praticien ne peut pas être actionnée, la loi française déclenche la solidarité nationale pour qu'elle apporte son aide financièrement à la victime.

Nous verrons ensemble ce qu'est l'alea thérapeutique et en quoi il se distingue des autres complications possibles.

Prof Dr SCORTECCI

Docteur en Chirurgie Dentaire de la Faculté d'Odontologie de Marseille

Docteur en Sciences Odontologiques de l'Université de Paris

Docteur d'Etat en Odontologie

Responsable scientifique   du Diplôme Universitaire d’Implantologie Basale (CHU Nice)

C.E.S. Biochimie - C.E.S. Prothèse scellée - C.E.S. Prothèse Partielle

C.E.S. Prothèse Complète - C.E.S. Parodontologie

Diplôme d’Université d’Implantologie Chirurgie et Prothèse

Diplôme d’Université d’Anthropologie Odontologie médico-légale

Expert Judiciaire agréé près la Cour d'Appel d'Aix-en-Provence

Expert Judiciaire agréé près la Caisse Primaire d'Assurance Maladie

Expert en Implantologie à l’AFNOR Expert en Implantologie à l’ISO

Board of Directors ICOI (International Congress of Oral Implantologists). (U.S.A.).

F.A.C.D. - F.A.D.I. - F.A.I.D.S. - F.I.C.O.I. - F.I.C.D.

Le "Tout Zircone" : indications / contre-indications, avantages / inconvénients

Il règne actuellement une très grande confusion sur le label « zircone ». Une clarification est nécessaire pour pouvoir faire les bons choix. Nous avons abandonné le céramo-céramique pour le « tout zircone ». De fait, il s’agit de travailler selon la technique Prettau mis au point par Steiger.  Depuis 3 ans, nous avons réalisé 62 réhabilitations selon le même protocole qui nécessite une interface « antistress » entre la prothèse tout zircone et l’implant pour éviter d’endommager ce dernier à long terme, compte tenu des différences de dureté entre le zircone et le titane Les patients bruxomanes ont été également traités avec des résultats surprenants, ouvrant une réflexion assez inédite sur le déclenchement de certaines parafonctions. De fait, la technique a atteint un très bon degré de fiabilité et de rendu esthétique. Le véritable obstacle reste le prix.  Sur le plan biologique, la zircone montre une excellente biocompatabilité (de plus, le tartre n’y adhère pas, contrairement à tous les autres matériaux), mais il reste des interrogations relatives à la solidité et à l’esthétique. C’est de l’ensemble de ces questions que nous aurons l’occasion de débattre lors du prochain congrès de l’ICB en 2011.

Prof Dr DAELEMANS

Des greffes osseuses aux implants trans-zygomatiques

Dans les cas d’atrophie osseuse grave et pour lesquels la pose d’implants traditionnels se révèle impossible, le recours aux greffes osseuses sera évoqué, (greffes autologues d’origine iliaque, crânienne ou intra-buccale).Le rehaussement des planchers sinusiens sera décrit que ce soit avec de l’os autologue ou des matériaux de substitution. Toutes ces procédures nécessitent souvent plusieurs interventions éventuellement sous narcose et plusieurs mois de traitement. Même si le taux de succès de ces techniques est très satisfaisant et permet de récupérer un potentiel osseux remarquable (illustration de la loi de Wolff), certains patients hésitent devant la lourdeur de l’entreprise. L’alternative amenée par les implants (trans)-zygomatiques permet de raccourcir nettement le temps de traitement, et même une mise en charge immédiate ainsi que d’éviter un deuxième site opératoire (pas de prise de greffon).La technique chirurgicale sera été détaillée et plusieurs cas cliniques complets qui permettront d’apprécier le bénéfice encouru par les patients tant esthétiquement que fonctionnellement. Pour terminer les inconvénients seront  évoqués et principalement les perturbations de la physiologie sinusale lorsque les implants traversent la muqueuse sinusale, petits ennuis qui peuvent être évités en modifiant la technique  de façon à refouler la muqueuse lors du fraisage et du placement des implants.

Dr CHOUKROUN

Docteur en Médecine.1979 (University of Montpellier France)

Spécialiste en  Anesthésie Réanimation. 1981 Montpellier. France

Spécialiste du traitement de la Douleur (Université de Strasbourg.

Inventeur de la technique du PRF. (Platelet Rich Fibrin), technique de fabrication de facteurs de croissance et de cicatrisation autologue pour la chirurgie (2000).

Récentes découvertes en ingénierie osseuse

Ingénierie Osseuse et Stimulation Osseuse : Cellules,  

Biomatériaux, Facteurs de Croissance et Ondes de Choc

-          Mécanismes d’intégration des biomatériaux. (Organiques et synthétiques)

-          Les conditions de la stabilité de l’os obtenu.

-          PRF et biomatériaux : Incidences selon la nature du biomatériau utilisé 

-          Applications cliniques et Optimisation des résultats en fonction des indications

La récente découverte du  comportement des cellules ostéoblastiques au contact des biomatériaux a permis de comprendre le mécanisme d’ostéo-intégration des différents substituts osseux.

Les biomatériaux utilisés en implantologie induisent une réponse cellulaire différente selon leur origine ou composition : minéral, xénogreffe, os autogène ou os d’origine humaine….

Dr CHOUKROUN

….La nature du biomatériau va avoir une conséquence immédiate sur la qualité de l’os obtenu mais aussi sur la cinétique de reconstruction de l’os nouveau. Ces données vont influer sur le choix du biomatériau idéal en fonction de l’indication clinique,  afin d’obtenir la meilleure réponse cellulaire du site greffé.

L’utilisation du PRF, stimulant des cellules osseuses, par l’intermédiaire des facteurs de croissance libérés de manière continue et progressive,(publications à l’appui)  permet d’obtenir une croissance osseuse accélérée et constante,  à condition de choisir un biomatériau (ou certains mélanges) induisant une attraction cellulaire immédiate  et une production rapide de la matrice osseuse collagénique.

Des cas cliniques démonstratifs illustreront cette présentation.

Mme THOMAS

 licenciée en Sciences Dentaires- ULg 1984   

 licenciée de Médecine d'Expertise Dentaire - ULg 1992

 responsable du Study Club de Verviers

 pratique privée en dentisterie générale et expertise

 Responsabilité professionnelle : où est la faute ?

"La notion de responsabilité professionnelle ne pouvait être évoquée qu'en présence d'une faute. Mais actuellement apparaît la notion de responsabilité sans faute. Quelle en sont les conséquences pour notre pratique quotidienne ?"

Dr Corinne TOUBOUL

Diplôme Universitaire D’Implantologie Chirurgicale et Prothétique
Certifiée compétente en implantologie par l’AFI-DGOI
Vice-présidente de la SOP

Du nouveau sur la reconstruction osseuse péri.implantaire : le Bond Bone

La compréhension des principes biologiques sur le comportement des tissus péri.implantaires a montré l'importance de préserver un volume osseux suffisant dans les 3 plans de l'espace autour de nos implants. Ce volume osseux est le garant non seulement de la pérennité de l'ostéointégration, mais aussi de la qualité des résultats esthétiques.

Notre expérience nous a amené à utiliser des biomatériaux en association avec différents types de membranes plus ou moins facile à manipuler.

Aujourd'hui nous utilisons un nouveau matériau composé de sulfate de calcium biphasique, qui selon les indications peut être utilisé seul ou en association avec un biomatériau. Dans ce dernier cas il permet de maintenir le matériau en place comme le ferait une membrane, avec néanmoins une facilité de manipulation beaucoup plus grande.

Les résultats obtenus dans la reconstruction de différents types de défauts osseux seront présentés. Mais pourrait- on aller jusqu'à la greffe d'apposition sans avoir a prélever un greffon ou acheter un greffon d'os de banque?  Nous tenterons évidemment d'apporter des éléments de réponse à cette question.

Dr DONSIMONI

Stomatologue. Chirurgien maxillo-facial

Chargé de cours à la Faculté de Médecine

Expert près la Cour d'Appel de Paris

Membre de la Société Française des Chirurgiens Maxillo-Faciaux

Membre National Associé de l'Académie Nationale de Chirurgie Dentaire

L’Implant PEEK   (Poly-ether-ether-cétone)

Le PEEK, Polyétheréthercétone, a fait son chemin en neurochirurgie et en orthopédie. Il commence à être utilisé couramment en implantologie axiale et basale.

Préclinique:

Après avoir résumé les données de la littérature sur les propriétés physico-chimiques de ce matériau, nous rapporterons les résultats de notre étude préclinique en implantologie basale.

Nous avons utilisé la méthode des éléments finis et des tests mécaniques. Nos résultats laissent apparaître que le PEEK pourrait devenir un matériau de référence car il possède une texture composite qui fait défaut au titane et qui permet d’optimiser la distribution des forces masticatoires au niveau de l’os péri-implantaire et de minimiser le stress de surcharge.

Clinique:

Doué de propriétés ostéo inductrice et ostéo conductrice, il renouvelle l'approche des deux implantologies en les simplifiant.

Ce thermoplastique polyaromatique  polycyclique est modifiable en salle d'opération par simple meulage ce qui permet d'adapter exactement les implants aux particularités anatomiques rencontrées.

(réduction du stock nécessaire) Il est aussi restérilisable sans altérer ses qualités de surface ni ses qualités mécaniques.

Enfin, il permet de réparer simplement de nombreuses complications autrefois considérées comme lourdes, par exemple: réparer les ostéolyses de surcharges sous un implant basal sans dépose de l'implant.

Mr De Moyer

35 années d’expériences dans le secteur dentaire et en particulier en implantologie dentaire dont ces 8 dernières années consacrées à la recherche et au développement de 4 Brevets.

Recherches à l’UZ Brussel pour placer des implants dentaires plus rapidement et de manière rapide et sécurisée

Fondateur et CEO de 2INGIS S.A.

Conférencier international: France, Allemagne, Belgique, Pays- Bas, Suisse, Corée, Iran, Dubaï, Australie,…

 Comment s’assurer que le patient va recevoir la restauration prothétique sur implants qu’on lui a promise.

L’implantologie est le secteur du marché dentaire qui a la plus forte croissance MAIS

1.       La pose des implants n’est pas facile.

2.       Après le placement des implants le résultat prothétique n’est pas prévisible (esthétique, fonction et couts).

3.       La période entre l’étude, la pose des implants et la finalité prothétique est longue.

4.       Le cout global des implants et des prothèses peut être élevé et non prédictible dès le départ.

La présentation traitera ces 4 aspects et va démontrer pas à pas la démarche et le système double guidage Comment le dentiste, le laboratoire dentaire, le radiologue et l’implantologue doivent travailler en équipe pour réaliser la solution optimale pour le patient.